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临床医学类毕业论文写作格式医学论文发表要求

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发表于 2013-3-14 08:27:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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目的:比较三种麻醉方法下子宫全切术后恶心、呕吐(PONV)的发生率。
方法:选择子宫全切术的患者75例,随机均分为硬膜外麻醉组(A组)、静脉全麻组(B组)和吸入全麻组(C组)。临床医学毕业论文术中硬膜外间断推注1.5%~2% 利多卡因+ 1/20万肾上腺素维持麻醉; 医学论文发表术中静脉泵注丙泊酚,血浆浓度为3μg/ml维持麻醉; 临床医学论文术中吸入1.5%~2%异氟醚维持麻醉。
结果:临床医学毕业论文术后0~2h A组PONV发生率(4%)显著低于B组(28%)和C组(52%),P<0.05;术后2~6h A组PONV发生率(8%)显著低于B组(32%)和C组(56%),P<0.05;术后6~24h三组PONV发生率差异无显著性。
结论:子宫全切术单纯硬膜外麻醉PONV发生率低于全身麻醉。
【关键词】  硬膜外麻醉;全身麻醉;子宫全切术;术后恶心、呕吐、临床医学论文
术后PONV是手术后常见的麻醉并发症之一,其与患者状态、手术种类、麻醉方法及药物等多种因素有关。本文观察硬膜外麻醉、静脉全麻和吸入麻醉对子宫全切术后PONV的影响,为临床麻醉提供参考。
1 资料与方法医学论文发表
1.1 一般资料
选择行子宫全切术患者75例,年龄40~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,无心脑血管、肝、肾疾患,肺功能正常,均无晕动症病史。随机分为单纯腰段硬膜外麻醉组(A组)、静脉全麻组(B组)和吸入全麻组(C组)。
1.2临床医学论文麻醉方法
麻醉前30min肌注地西泮10mg,阿托品0.5mg。入室后检测 SpO2、HR、ECG、BP,开放下肢静脉。临床医学毕业论文采用脊柱后正中入路,穿刺间隙为腰2~3,穿刺成功后置管平卧,注入2% 利多卡因5ml,医学论文发表观察5min后无蛛网膜下腔阻滞征象,再注入1.5%~2%利多卡因+ 1/20万肾上腺素12ml,测试至平面稳定,术中每隔60~80min硬膜外推注1.5%~2%利多卡因+ 1/20万肾上腺素8ml。B组和C组均依次静注丙泊酚1.5~2.0mg/kg,芬太尼0.04μg/kg,氯化琥珀碱1.5~2.0mg/kg,快速诱导后气管插管。B组按血浆浓度3μg/ml,靶控静注丙泊酚维持麻醉。C组采用1.5%~2%异氟醚维持麻醉。三组患者切皮前均静注芬太尼0.05mg,手术时间超过2h的全麻患者,静脉追加芬太尼0.05mg。手术中给予维库溴铵1μg/(kg•min)泵注至手术结束前30min。术后B组和C组给予新斯的明2mg和阿托品1mg拮抗残留肌松。待自主呼吸完全恢复(呼吸>10次/min),潮气量在260~500ml/次,清醒后拔管。术毕对要求镇痛的患者静注芬太尼0.05mg。
1.3 临床医学毕业论文观察指标
分别在术后2、6、24h记录患者PONV的发生情况,以及止吐药和镇痛药的使用情况。
1.4 统计分析
用SPSS13.0统计软件进行分析,一般计量资料以均数±标准差(x±s)表示,其余指标采用组间比较采用单因素方差分析。术后镇痛药、止吐药使用率以及PONV发生率比较采用χ2检验。
2临床医学论文结果
三组患者年龄、ASA分级、麻醉时间、手术时间等差异无显著性。对三组患者术后止吐药使用率比较,A组止吐药使用率明显低于B组(χ2=7.018,P=0.008)和C组(χ2=13.235,P=0.000),差异均有显著性;B组止吐药使用率低于C组(χ2=1.282,P=0.258),差异无显著性,见表1。术后0~2h,A组PONV率显著低于B组(χ2=5.357,P=0.021)和C组(χ2=14.286,P=0.000),差异均有显著性;2~6h A组PONV率显著低于B组(χ2=4.500,P=0.034)和C组(χ2=13.235, P=0.000),差异均有显著性,三组患者术后镇痛药、止吐药使用率比较表2 三组患者各时段PONV发生率比较
3 医学论文发表讨论
A组PONV发生率低可能与局麻药对患者血流动力学影响较小,患者的交感神经节未被阻滞有关。有研究表明在子宫全切术中利多卡因局部阻滞时,辅助低剂量芬太尼并未增加PONV的发生率,临床医学毕业论文就有助于在单纯硬膜外阻滞麻醉时静注芬太尼。还有研究表明[1],术毕疼痛增加了PONV的发生率,而硬膜外麻醉对于术后2h内镇痛有很好的麻醉延迟作用,这可能也是A组术后6h内PONV发生率低的重要原因。本观察提示在子宫全切手术中应尽量避免全身麻醉,确需全麻的患者要首选静脉全麻有助于减少PONV。本观察中静脉和吸入全麻都使用芬太尼作为镇痛药物,芬太尼作为阿片类药物作用于阿片受体科诱发PONV的发生,这可能也是全麻PONV发生率较高的一个原因[2]。综上所述,医学论文发表在临床麻醉中值得应用。
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